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如果您确实因为家庭收入有限而不能及时治疗血小板减少症，请您认真填写下表，华美达公司会根据您的具体情况向您奉献出我们的爱心。华美达公司每年将选择2～3名符合以上条件的患者，成为我公司爱心奉献的赞助对象
　 　
　 　
*姓　名：
 性　别：
*年　龄： 　
*联系电话：
*地　　址：
*患的是何种血小板减少症？
　
*患病时间：
*家庭成员情况：
　
*家庭收入情况：
　
您对金薯叶止血合剂的看法：
　
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